Характеристика двигательных режимов в лфк. Двигательный режим в профилактике и восстановлении

Вопрос 2

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

Строгий постельный режим – исключает любую двигательную активность и назначается больным в острую стадию заболевания, когда движение угрожает жизни больного. Это единственный режим, при котором не назначается лечебная физкультура, только по необходимости допустимо проведение массажа или дыхательных упражнений.

Постельный режим – ограничение двигательной активности больного пределами постели. Больному можно поворачиваться на бок, садиться в постели. На постельном режиме назначается лечебная гимнастика, которая проводится индивидуальным методом. Лечебная гимнастика выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе или на боку, разрешены физические нагрузки на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Самообслуживание в пределах постели и с помощью медицинского персонала.

Полупостельный режим – начинается, когда больной начинает сидеть со спущенными ногами. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа и сидя, разрешены физические упражнения, охватывающие средние и крупные мышечные группы и суставы. Общая продолжительность лечебной гимнастики 12-20 мин. Полное самообслуживание.

Когда больной начинает стоять и ходить по палате, в программу реабилитации включают дозированную ходьбу. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится индивидуальным или малогрупповым методом), индивидуальные занятия, гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба.

Палатный режим – назначается, когда больной более 50% время бодрствования находится вне постели и может свободно перемещаться: посещать отделение физиотерапии, заниматься лечебной гимнастикой в зале ЛФК. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится групповым методом), гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба от 100 м 2-3 раза в день. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении сидя и стоя, включает физические упражнения на все мышечные группы, общая продолжительность занятия 20-25 мин, плотность занятия 50%.

Свободный режим – назначается перед выпиской больного из стационара, когда больной может свободно передвигаться в пределах палаты и отделения, совершать прогулки по территории стационара, в реабилитационные мероприятия вводят восхождения по лестнице на 1 этаж. В занятия лечебной гимнастикой включают динамические и статические упражнения, упражнения с предметами, на тренажерах, занятия лечебной гимнастикой в бассейне. Длительность занятий до 30 мин, плотность занятия 50%. Дозированная ходьба от 500 м 2-3 р\д.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ САНАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

Щадящий режим – назначается после достижения стабильного состояния (ремиссии). Занятия лечебной гимнастикой проводят по тем же программам (длительность занятия 25-30 мин, плотность 60%), что и на свободном двигательном режиме. Помимо лечебной гимнастики применяют тренировки на велоэргометре и тредмиле, дозированную ходьбу от 1000 м, терренкур - угол подъем 3-5˚ на расстояние 1-1,5 км, лечебную гимнастику в воде. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм.

Щадяще-тренирующий режим – увеличивается время, интенсивность и объем физических нагрузок. Основными формами реабилитации являются: УГ, ЛГ (30-45 мин, плотность 70-75%), тренировки на циклических и силовых тренажерах, дозированная ходьба от 2000 м, терренкур с углом подъема 5-10˚ на расстояние до 2-3 км, допускаются лыжные прогулки при температуре не ниже 10-12˚ на дистанцию до 10 км, лечебная гимнастика в воде. Спортивные игры по облегченным правилам.

Тренирующий режим – назначается лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития, с умеренными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой и других систем. Двигательный режим предусматривает адаптацию к физическим нагрузкам субмаксимальной интенсивности. Основные формы реабилитации: УГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировки на тренажерах, терренкур, лыжные прогулки, плавание, бег, спортивные игры по общим правилам.

Вопрос 3

МАССАЖ

ПОГЛАЖИВАНИЕ – группа приемов массажа, при использовании которых рука массажиста скользит по кожным покровам пациента, не собирая ее в складки. Поглаживание является подготовительным, диагностическим, обязательным приемом.

Физиологическое действие: 1) успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, 2) положительное влияние на трофику кожи (усиливает обменную функцию, повышает кожно-мышечный тонус и эластичность), 3) активация секреторной функции кожи, 4) очищение кожи, 5) усиление капиллярного кровотока, 6) рефлекторное воздействие на внутренние органы.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. Плоскостное (на туловище): а) поверхностное (проводится во всех направлениях, медленно, кисть скользит по поверхности кожи, оказывает успокаивающее действие), б) глубокое (по ходу тока крови и лимфы, более глубокое воздействие, тонизирующий эффект).

2. Обхватывающее (на конечностях): а) непрерывное (глубокое, по ходу тока крови и лимфы, разгрузка кровеносной и лимфатической сети, форсирование кровотока и усиление дренажа), б) прерывистое (энергичное воздействие на экстеропроприоцепторы, глубокое, короткое и скачкообразное продвижение рук на протяжении 2-4 см)

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕМЫ:

1. плоскостное глубокое поглаживание: а) граблеобразное (выполняется подушечками выпрямленных и расставленных пальцев), б) гребнеобразное (пальцы в кулак и выполняется суставами пальцев), в) глажение (тыльной и ладонной поверхностью кисти).

2. обхватывающее непрерывное: а) крестообразное (пальцы рук скрещивают и выполняют ладонной поверхностью), б) щипцеобразное (кончиками большого и указательного пальца захватывая кожу).

Методические указания:

1. при выполнении поглаживания мышцы должны быть расслаблены.

2. поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию.

3. поглаживанием начинается и заканчивается сеанс массажа.

4. для усиления лимфотока и разгрузки сосудов поглаживание совершается по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

5. при отеках обхватывающее глубокое поглаживание начинается с выше лежащего сегмента, ближайшего к группе лимфоузлов.

6. поглаживание проводится медленно, ритмично.

7. при массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон.

8. сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка (в местах прохождения крупных сосудов, с достаточным слоем жировой клетчатки с усилением, в области костных выступов и участков гиперчувствительности с уменьшением давления).

РАСТИРАНИЕ – это группа приемов при котором возможнопередвижение, смещение или растяжение тканей в разных направлениях.

Физиологическое действие : 1) усиление притока крови к тканям, 2) активация тканевого обмена, 3) растяжение спаек, рубцов и увеличение подвижности тканей, 4) повышение сократительной способности и тонуса мышц.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ :

1. ладонной поверхностью концевой фаланги пальцев или ладонной поверхностью 2-3 пальцев (на малых поверхностях, в местах выхода нервов, в области суставов).
2. ладонью или ее опорной поверхностью (область тенара или гипотенара) применяется при массаже больших поверхностей.
3. локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, кулаком применяется на больших поверхностях.

Растирание выполняется одной рукой или обеими руками: 1) раздельно – обе руки одновременно движутся параллельно в противоположных направлениях, б) совместно – наложив одну кисть на другую.

Растирание выполняется: 1) продольно, 2) поперечно, 3) кругообразно, 4) зигзагообразно.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. гребнеобразный – кисть в кулак и растирают суставами пальцев.
2. пиление – производится локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся друг от друга на расстоянии 1-2 см, кисти движутся параллельно.
3. штрихование – близко к пилению, выполняется концом большого пальца, нескольких пальцев или ладонной стороной кисти.
4. пересекание – зигзагообразные движения, совершаемые лучевым краем вертикально поставленной кисти одной руки при отведенном большом пальце.
5. строгание – это соединение прерывистого давления с растиранием. Положение рук такое же, как при штриховании, но массирующие движения вперед производятся дольше, чем назад. Выполняется прием, как в продольном, так и в поперечном направлениях.
6. щипцеобразный – большой палец и указательный или большой, указательный и средний палец в форме щипцов. Выполняется в продольном и поперечном направлениях.

Методические указания:

1. растирание – это подготовка к разминанию.
2. растирание может быть поверхностным или глубоким.
3. сила при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующий руки.
4. растирание производится медленнее, чем поглаживание.
5. растирание можно комбинировать с поглаживанием.

РАЗМИНАНИЕ – группа приемов, воздействующая на мышечную ткань, обеспечивая её пассивную гимнастику.

Разминание состоит из: 1) прерывистого или непрерывистого захватывания, приподнимания (оттягивания) и отжимания тканей, или 2) захватывания и попеременного сдавливания, или 3) сжимания и перетирания тканей, или 4) сдвигания и растяжения тканей.

Физиологическое действие: 1) повышает тонус мышц, 2) усиливает сократительную способность мышц, 3) повышается кровоснабжение массируемого участка.

Техника разминания.

Производится 1) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, 2) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца и указательного, 3) всеми пальцами.

Направления: 1) продольно – одной или двумя руками одновременно или поочередно, 2) поперечно- двумя руками в разные стороны, 3) полукружно, 4) спиралевидно.

Виды разминания: 1) непрерывное – одной или двумя руками, один и тот же участок мышцы, 2) прерывистое – каждый раз новый участок.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. щипцеобразный – выжимание, непрерывистое разминание, массируемую ткань захватывают, оттягивают кверху, пропускают между большим и указательным пальцами или между большим и остальными пальцами. Массируются те мышцы, которые можно полностью охватить (мышцы наружного края стопы, тенара и т.д.).
2. валяние – нежный вид разминания мягких тканей, массируемые ткани сжимаются и перетираются между ладонями обеих рук, движущихся в противоположном направлении. Применяется на конечностях или когда другие виды разминания болезненны.
3. накатывание – левая рука локтевым краем погружается в толщу брюшной стенки, а правая, захватив мягкие ткани, накатывает их на левую ладонь и затем круговым движением разминает их.
4. сдвигание – большими пальцами приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают складку в сторону. Применяется при массировании плоских (спина), коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцах.
5. подергивание (пощипывание) – ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Подергивание обязательно комбинируется с поглаживанием. Применяется при глубоких рубцах, при морщинах.
6. растяжение (вытяжка) – большие пальцы обеих рук располагаются друг против друга на месте рубца или спаек и попеременно растягивают рубцовую ткань. Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов.
7. сжатие (сдавливание) – концами пальцев захватывают кожу или глубжележащие ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают и отжимают ткани. Применяется на лице.
8. надавливание – концами большого и указательного пальца или ладонной поверхностью последних четырех пальцев производят прерывистое давление на кожу и глубжележащие ткани. Применяется на лице в месте выхода нервных окончаний.

Методические указания:

1. при выполнении разминания массируемые мышцы должны быть расслаблены, а массируемая часть тела хорошо фиксирована.
2. разминание производится как в восходящем направлении, так и в нисходящем.
3. начинают разминание с легких и поверхностных разминаний, постепенно переходя к более глубокому.
4. разминание должно проводиться без рывков, дергания, перекручивания мышц.
5. разминание производится медленно.
6. после разминания проводится поглаживание.

ВИБРАЦИЯ – группаприемов, состоящая из колебательных движений массируемой части тела

Физиологическое действие : 1) вибрация вызывает отделенные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, 2) понижение возбудимости нервно-мышечного аппарата сердца и тонуса сосудов, 3) расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и амплитуды колебаний, 4) улучшение сократительной функции мышц, трофики тканей, 5) обезболивающее действие, 6) усиление моторной и секреторной деятельности желудка, 7) усиление перистальтики кишечника, 8) активация процессов регенерации, 9) стимулирующее действие на кору надпочечников.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ :

1) непрерывистая – рука массажиста не отрываясь от массируемой поверхности производит колебательные движения (рука массажиста и массируемая поверхность составляют одно целое), которые выполняются строго ритмично: а. вибрацию проводят стабильно (на одном месте), б. лабильно (вдоль всей массируемой поверхности). Непрерывная вибрация может выполняться в форме плоскостного или обхватывающего поглаживания, а также растирания.

2) прерывистая – рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее и движения становятся прерывистыми, отдельными, следующими дуг за другом.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. сотрясение – непрерывная вибрация, выполняется на конечности (бедро, голень). При выполнение сотрясения массируемый сегмент располагается между большим и указательным пальцем обеих руки или между ладонями обеих рук, массажист производит быстрые, ритмичные колебательные движения в горизонтальном (вправо и влево) или вертикальном направлениях (вверх и вниз). Массаж гортани, глотки, живота.

2. встряхивание – непрерывная вибрация применяется на конечностях для стимуляции кровообращения, при этом конечность берут за дистальный отдел и быстро встряхивают.

3. подталкивание – непрерывная вибрация, по своему характеру близко к встряхиванию, но отличается более крупной амплитудой. Применяется при массаже органов брюшной полости.

4. пунктирование – прерывистая вибрация, производится ладонной поверхностью концевой фаланги указательного и большого пальцев (барабанная дробь). Применяется в местах выходов нервов.

5. рубление – прерывистая вибрация, выполняется локтевым краем кисти. Применяется при массировании спины, конечностей.

6. похлопывание – прерывистая вибрация, выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах. Применяется на участках имеющих большой мышечный слой (ягодицы, спина).

7. поколачивание – прерывистая вибрация, выполняется кулаком и оказывает более энергичное воздействие, чем рубление и похлопывание.

8. стегание – прерывистая вибрация, производится одним или несколькими пальцами, а также ладонью, удар выполняется в косом направлении. Применяется на больших поверхностях (спина, живот) при ожирении, рубцовых изменениях.

Методические указания:

1. во время вибрации давление на ткани не должно быть болезненным.

2. при выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти к массируемой поверхности (чем больше угол наклона, тем глубже и энергичнее воздействие на ткани).

3. при выполнении прерывистой вибрации сила и эластичность удара зависти от: 1) количества костных рычагов участвующих в выполнении приема (кисть, предплечье, плечо); 2) степени напряжение лучезапястного сустава (чем больше напряжение, те м жестче удар); 3) степени смыкания пальцев; 4) степени флексии пальцев, 5) направления удара к массируемой поверхности.

Вопрос 4

Аппаратные виды массажа

1. Гидромассаж (подводный душ-массаж) – одновременное воздействие на организм пресной воды и интенсивного механического воздействия, создаваемого с помощью струи воды.

Ванна с водой температуры 36-37 ºС

Температура струи воды 36-37 ºС

Давление струи от 1 до 3-4 атм.

Для создания эффекта поглаживания расстояние от наконечника до тела 10-15 см под углом 30° и включают в воду подсос воздуха для создания «жемчужных» пузырьков

Для получения эффекта разминания расстояние от наконечника до тела 3-5 см под прямым углом

Массажные движения проводят от периферии к центру, область живота массируют по часовой стрелки, обл. сердца, половых органов, молочных желез не массируется.

Продолжительность 15-20 мин., ежедневно или через день, курс 10 процедур.

Показания:

1) заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата,

2) заболевания периферической нервной системы,

4) мышечные дистрофии,

5) нарушения обмена веществ.

2. Вакуумный массаж - локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на поверхность тела повышает проницаемость эпителия сосудов кожи с образованием петехий и выходом в интерстиций нейтрофилов и лимфоцитов, ферменты которых утилизируют продукты воспаления.

Лечебные эффекты:

Противовоспалительный,

Бронходренирующий,

Метаболический,

Вазоактивный.

Противопоказания: эмфизема, бронхоэктазы, частые приступы БА.

Параметры: 1) медицинские банки диаметром 6 см и объёмом 200 мл,

2) вакуум – аппликатор «Траксатор», «Алодек-4М», стабильная и лабильная, 6-8 процедур через 1-2 дня, продолжительность 10-15 мин.

Методика: стабильная или лабильная, длительность 10-15 мин, курс 6-8 процедур, через день.

3. Вибромассаж – лечебное воздействие механических колебаний на ткани больного

Низкочастотная вибрация (20-50Гц) приводит к расширению сосудов, усилению локального кровотока и лимфотока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Механические колебания более высокой частоты (100-200Гц) повышают сосудистый тонус, активируют гипоталамо-гипофизарную систему и мобилизует адаптационно-приспособительные ресурсы.

Лечебные эффекты:

Бронходренирующий,

Перфузионно-вентиляционный,

Миостимулирующий,

Вазоактивный,

Трофический.

Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы, костно-мышечной системы (переломы, ушибы, разрывы связок и т.д.), заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы в остром периоде, эндартериит, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, трофические язвы.

Методика: продолжительность 12-15 мин, курс 10-15 процедур, через один или 2 дня.

Стабильная – массажер фиксируют на 3-5 сек на одном участке;

Лабильная – массажер постоянно перемещают.

Массаж спины проводят от паравертебральной до аксиллярной линий.

Массаж передней поверхности грудной клетки проводят, начиная с нижних отделов, затем по над- и подключичным зонам. Верхние отделы массируют на вдохе, нижние на выдохе.

Тема занятия: «Электролечение: лечение постоянными и импульсными токами».

Вопрос 6 ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Гальванизация – метод применения с лечебной целью постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В).

Ткани человека обладают разной электропроводностью.

Наибольшая электропроводность : кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышцы, паренхиматозные органы.

Низкая электропроводность и высокое сопротивление оказывают : кожа, жировая ткань, костная ткань, мембраны клеток.

Наиболее выраженные первичные реакции от воздействия тока развиваются на поверхности кожи. Ток распространяется через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные пространства. Преодолев сопротивление кожи и п/кжировой клетчатки ток распространяется по пути наименьшего сопротивления по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышц значительно отклоняясь от прямой между двумя электродами.

Физикохимические процессы в тканях организма:

1. Электролиз: растворы неорганических солей диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, отрицательные частицы перемещаются к аноду, а положительные к катоду.

2. Поляризация: увеличивается проницаемость мембран и происходят сдвиги соотношения ионов в клетках и межклеточном пространстве.

3. Ионная асимметрия: повышение содержания у катода ионов К и Nа, а также гистамина, ацетилхолина, адреналина, гепарина, а у анода повышается содержание Са и Мg и снижается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина. Именно с эти явлением связывают общеизвестное раздражающее (возбуждающее) действие катода и, наоборот, успокаивающее (тормозное) действие анода.

4. Электроосмос : увеличение гидратации тканей под катодом (отек и разрыхление), а под анодом снижение (сморщивание и уплотнение тканей).

5. Изменение кислотно-основного состояния : перемещение к катоду ионов Н, а к аноду ОН, что вызывает под катодом образование Н и щелочи, а под анодом образуются О2 и кислоты.

Лечебные эффекты:

1. Под катодом: психостимулирующий, сосудорасширяющий, секреторный, репаративный.

2. Под анодом: седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоалгезивный.

Показания:

· Заболевания периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты)

· Заболевания ЦНС и ВНС (неврозы, диэнцефальный синдром, арахноидит, ишемический инсульт)

· ГБ I-IIA стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий

· Заболевания органов дыхания (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония)

· Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчного пузыря и кишечника)

· Заболевания костей и сочленений (артриты, деформирующие остеоартрозы, остеохондроз, переломы костей, контрактуры суставов)

· Заболевания МПС (хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, аднексит, периметрит, дисфункция яичников)

· Заболевания ЛОР (ринит, гайморит, тубоотит, адгезивный отит, неврит слухового нерва)

· Заболевания глаз (помутнение роговой оболочки и стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, последствия травматического повреждения глаза, дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва).

Противопоказания:

· экзема и другие дерматозы;

· острые гнойные заболевания кожи;

· наклонность к кровотечению;

· злокачественные новообразования;

· системные заболевания крови;

· эпилепсия;

· наличие металлического тела в жизненно важном органе (сердце, глаз и т.д.), металлоостеосинтез, имплантированные металлические суставы;

· индивидуальная непереносимость;

Аппаратура:

«Поток-1», «Эдас-1», «Нион», «АГН-32», «АГП-33» и т.д. Плотность тока – 0,03-0,1 мА/см². В качестве электродов используются пластины из свинца, нержавеющей стали, токопроводящей резины или ткани. Прокладки готовят из 10 слов белой фланели так, чтобы их длина и ширина превосходили размеры электрода на 1 см для того, чтобы исключить ожег продуктами электролиза. С этой же целью кроме прокладки между телом больного и электродом помещают еще ионообменную мембрану (можно пищевой целлофан).

Методики:

· поперечная – электроды располагают один против другого на противоположных участках. Например, гальванизация желудка: электрод помещают в эпигастральной области и соединяют с анодом (при повышенной кислотности), а второй электрод располагают на нижнегрудном отделе позвоночника и соединяют с катодом.

· продольная – электроды лежат на одной поверхности тела, один – проксимально, другой – дистально. Например, гальванизация позвоночника: один электрод накладывают на шейный отдел позвоночника и соединяют с анодом, а другой на крестец и соединяют с катодом.

· общая гальванизация в камерной ванне . Больной, сидя на стуле руки и ноги помещает в ванночки камерной гидрогальванической ванны.

· гальванизация воротниковой зоны (по А.Е. Щербаку). Электрод в виде воротника укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом (+), а второй электрод помещают на поясницу и соединяют с катодом (-). Процедуру начинают с силы тока 6 мА и продолжительностью 6 мин. Ежедневно увеличивают силу тока на 1мА и доводят до 16 мА, а время до 16 мин.

Процедура гальванизации дозируется по силе тока и продолжительности. Интенсивность воздействия регулируется по ощущениям пациента, в норме он испытывает чувство «ползания мурашек», легкое покалывание. Появление чувства жжения является сигналом к снижению плотности тока.

Продолжительность процедуры от 15-20 мин до 30-40 мин, курс 10-20 процедур через день или ежедневно.

Вопрос 7 ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ

Импульсный ток – электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде отдельных «толчков» – импульсов различной формы, частоты и длительности.

Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие: форма, частота повторения импульсов, длительность каждого импульса и паузы, скважность, сила тока, частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи делятся на выпрямленные и переменного направления.

В лечебной практике используются четыре основные формы импульсных токов:

1. Ток с импульсами прямоугольной формы (ток Ледюка). Длительность импульсов может колебаться от 0,1 до 4,0 м/с, а частота от 1 до 160 Гц. Применяют в методиках электросна, электроанальгезии и электростимуляции (в т.ч. и транскраниальной).
2. Ток с импульсами остроконечной (треугольной) формы . Раньше был известен под названием фарадического, а теперь, используемый при частоте 100 Гц и с длительностью импульсов 1-1,5 м/с, называют тетанизирующим.

Применяют в электродиагностике и электростимуляции.
3. Ток с импульсами экспоненциальной формы (ток Лапика). Характеризуется пологим подъемом и спуском, имеет частоту от 8 до 80 Гц, длительность импульса – от 1,6 до 60 м/с. Используется в электродиагностике и электростимуляции.
4. Ток с импульсами синусоидальной или полусинусоидальной формы. Он характеризуется изменением амплитуды по закону синуса (по синусоиде). Токи этой формы могут быть как выпрямленными, так и переменными с различными физическими параметрами. Представителем выпрямленных синусоидальных токов являются диадинамические токи, называемые еще токами Бернара. К числу переменных токов синусоидальной формы относятся синусоидальные модулированные токи, интерференционные токи и флюктуирующие токи.

Частота импульсного тока указывает на число повторений импульсов в 1 с и измеряется в герцах (Гц). В зависимости от частоты импульсные токи делятся на токи низкой (1-1000 Гц), звуковой, или средней (1000-10000 Гц), и высокой (более 10000 Гц) частоты. С частотой тесно связан период (Т) импульсного тока и измеряется в секундах или миллисекундах.

Длительность импульса (t) – время, в течение которого на пациента подается ток, а длительность паузы (t0) – время, в течение которого ток в цепи пациента отсутствует. Они измеряются в секундах или миллисекундах и в сумме составляют период (Т = t0 + t). Отношение периода к длительности импульса называют скважностью (S).

Импульсные токи с лечебными целями используются модулированными и не модулированными. В результате модуляции образуются как бы «пачки», или серии, импульсов тока, отделенных друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Различают модуляцию по частоте и глубине. Модуляция по частоте характеризует чередование серий импульсов с паузой, а частота модуляции указывает на число серий (пачек) импульсов в 1 мин. Глубина модуляции характеризует степень изменения импульсов по амплитуде и измеряется в % от 0 (немодулированный ток) до 100 (полная модуляция).

Вопрос 7 ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамические токи – импульсные токи полусинусоидальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100Гц.

Виды диадинамических токов:

ОН (однополупериодный непрерывный) – пульсирующий ток частотой 50Гц, под его влиянием в тканях возникает ощущение «крупной» вибрации. Применяется для электростимуляции гладкой мускулатуры.

ДН (двухполупериодный непрерывный) - пульсирующий ток частотой 100Гц, при его воздействии под электродом возникает ощущение мелкой вибрации. Ток оказывает выраженное ганглиоблокирующее (анальгетическое) и вазоактивное действие.

ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синкопа») – посылка пульсирующего тока частотой 50Гц и продолжительностью 1-10с чередуя с паузами такой же продолжительности. Применяется для электростимуляции (скелетная мускулатура – длительность посылок-пауз 1-3с, гладкая мускулатура – 6-10с).

КП (модулированный короткими периодами) – непрерывное чередование серий ОН и ДН тока через каждые 1,5с. Такая смена частот не вызывает привыкания и обострения болевого синдрома. Оказывает выраженный обезболивающий и нейростимулирующий эффект.

ДП (модулированный длинными периодами) – непрерывное чередование серий ОН продолжительностью 4с сериями ДН продолжительностью 8с. Ток обладает выраженным тормозным действием, а также вазоактивным и трофическим, применяется при хронических состояниях без болевого синдрома.

ОВ (однополупериодный волновой) – серии импульсов ОН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает анальгезирующее и миостимулирующее действие.

ДВ (двухполупериодный волновой) – серии импульсов ДН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает ганглиоблокирующее действие.

ОВ´ (однополупериодный волновой) – в отличие от тока ОВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Применяют для стимуляции скелетной мускулатуры.

ДВ´ (двухполупериодный волновой) - в отличие от тока ДВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Вызывает выраженный обезболивающий эффект.

Вопрос 8 АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия – использование с лечебной целью переменного синусоидального тока частотой 5000 ГЦ, модулированного по амплитуде низкой частотой 10-150Гц. Переменный ток частотой 5кГц проходит в ткани без выраженного раздражения кожных рецепторов.

В основе механизма лечебного действия синусоидального модулированного тока (СМТ) лежат те же принципы, что и при лечении ДДТ. СМТ по сравнению с ДДТ отличается мягкостью действия, что позволяет применять их при острых невритах. Обезболивающий эффект проявляется от курсового воздействия, от разовой процедуры эффект выше при использовании ДДТ.

Лечебные эффекты:

· нейростимулирующий

· анальгезирующий

· вазоактивный

· трофический

· противовоспалительный

· лимфодренирующий

Режимы работы:

I режим работы – синусоидальный ток:

Род работы I: постоянная модуляция (ПМ) – синусоидальный ток, несущий частоты 5кГц модулируется колебаниями произвольной частоты в пределах 10-150Гц, в процессе воздействия сила тока увеличивается через каждые 20-30с, чтобы не развивалось привыкание. Лечебный эффект – ганглиоблокирующий.

Род работы II: посылка –пауза (ПП) – чередуются посылки синусоидального тока частоты 5кГц модулированного колебаниями произвольно выбранной частоты в пределах 10-150Гц, и пауз от 1-6с. Применяется для миостимуляции.

Род работы III: несущая частота-посылка (НП) – чередуются посылки модулированного и немодулированного тока частоты 5кГц, длительность посылок регулируется в пределах от 1 до 6с. Применяется при остром болевом синдроме, сосудистых нарушениях и как подготовительный ток перед IV родом работы.

Род работы IV: перемежающаяся частота (ПЧ) – чередование посылок синусоидального тока с разной частотой модуляции. Длительность посылок тока регулируют раздельно в пределах от 1 до 6с и в диапазоне 10-150Гц. Применяют для обезболивающего эффекта или стимуляции трофических процессов.

II режим работы – выпрямленный ток. В этом режиме амплипульстерапия подобна диадинамотерапии.

Показания:

· неврозоподобные заболевания различного генеза, заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит);

· дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (артрозы, артриты, спондилоартроз, остеохондроз);

· окклюзионные заболевания периферических сосудов;

· хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчного пузыря и кишечника, хронический колит;

· воспалительные заболевания и дисфункции женских половых органов;

· атония предстательной железы и мочевого пузыря, хронический простатит, мочекаменная болезнь.

Противопоказания:

· инфекционные заболевания кожи и п/к клетчатки до оперативного лечения

· кровотечения

· тромбофлебит

· злокачественные новообразования

· системные заболевания крови

· эпилепсия

· имплантированный электрокардиостимулятор

Аппаратура: «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплидин», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед». Применяют пластинчатые и полостные электроды. На кожу накладывают гидрофильную прокладку, затем электрод и фиксируют бинтом или мешочками с песком. Стерильные внутриполостные электроды смазывают вазелином и вводят в полость. При проведении внутриполостных процедур аппарат должен работать только в I режиме (синусоидальный ток), во II режиме работы (выпрямленный ток) проводить процедуры категорически запрещено.

Вопрос 10 ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Электроеонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга. Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плотность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Формирующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталямус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что приводит к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения госпитально-санаторного режима, важнейшей составной частью которого является режим движения, предусматривающий использование и рациональное распределение различных видов двигательной деятельности больного (инвалида) на протяжении курса лечения в определенной последовательности по отношению к другим средствам реабилитации. Правильное назначение и использование соответствующего режима движения способствует всемерной мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим и нервно-психическим нагрузкам. Рациональный режим движения должен строиться на следующих принципах:

Стимуляция восстановительных процессов путем активного отдыха и

направленной тренировки функций различных органов и систем;

Содействие перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в центральной нервной системе (ЦНС);

Адекватность физических нагрузок возрасту больного (инвалида), его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;

Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке;

Рациональное сочетание и целесообразная последовательность применения ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных (инвалидов) с оптимальным их чередованием. При госпитализации больных (инвалидов) в лечебно-профилактические учреждения (больницу, клинику, госпиталь, отделение реабилитации, диспансер) назначаются следующие двигательные режимы:

Первый период ЛФК (щадящий). Используется постельный режим(режим покоя):

Строгий постельный режим – назначается больному для обеспечения полного покоя. Прием пищи, и туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала;

Облегченный постельный режим – больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет – с помощью обслуживающего персонала.

Постельный режим преследует задачи:

1. снижение различных раздражителей (физических и психогенных);

2. постепенное совершенствование и активизирование функций экстракардиальных факторов кровообращения и дыхания; подготовка больного (инвалида) к следующей, более активной фазе двигательного режима.

Содержание режима: постоянное пребывание в постели, чаще в положении лежа на спине или полусидя (с опорой спиной о подушку или приподнятый головной конец кровати). При общем удовлетворительном состоянии допускаются: активные, спокойные повороты в пределах постели; кратковременное (2-3 раза в день по 5-30 минут) пребывание в постели в положении сидя; активный прием пищи и самообслуживание. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) и лечебная гимнастика (ЛГ), в зависимости от показаний.

Второй период ЛФК (функциональный) - используется полупостельный (палатный) режим. Палатный режим преследует задачи: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к легким физическим нагрузкам путем применения осторожной тренировки, преимущественно экстракардиальных факторов кровообращения и органов дыхания; борьба с застойными явлениями; преодоление психологической подавленности больного, отвлечение его от болезненных переживаний и повышение уверенности в своих силах.

Содержание режима: переход в положение сидя в кровати с опущенными ногами или на стуле (2-5 раз в день по 10-30 минут). Через несколько дней – переход в положение стоя и дозированная ходьба в пределах палаты (с достаточным отдыхом в положении сидя). Пребывание в положении сидя до 50% всего времени дня, можно самостоятельно ходить по палате и в туалет. Полное самообслуживание. УГГ и ЛГ разрешаются по показаниям, проводятся индивидуальным способом.

Третий период ЛФК (тренировочный). Используется свободный режим – больной почти все время бодрствования проводит в положениях сидя, стоя, а также в ходьбе. Свободный режим преследует следующие задачи: улучшение коррелятивной деятельности основных систем организма; развитие адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) и всего организма больного (инвалида) к возрастающим физическим нагрузкам в процессе лечения и реабилитации, а также к функциональным требованиям домашней обстановки и профессиональной деятельности.

· Щадящий режим – соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешаются прогулки по территории санатория, однако 50% времени бодрствования выздоравливающий должен проводить в положении сидя. Разрешается ходьба до 3 километров с отдыхом через каждые 20-30 минут, игры, плавание.

· Щадяще-тренировочный (тонизирующий) режим – допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 километров за 1 час, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 градусов цельсия

· Тренировочный (тренирующий) режим – назначаются длительные

прогулки (ближний туризм), а также участие во всех массовых

мероприятиях, проводимых в лечебном учреждении;

Как правило применительно к пациентам с детским церебральным параличем применим «тренировочный режим» однако в случае если пациент длительно был мало подвижен режим смещается в пользу более щадящего. В целом при ДЦП у пациента есть достаточно большой запас физических сил и как правило двигательная активность поощряется если нет других противопоказаний.

Для достижения терапевтического эффекта от занятий ЛФК применительно к ДЦП важно чтоб движение было правильно организованным и уводило пациента от патологического двигательного стереотипа.

Методы ЛФК

Гимнастический метод: имеет наибольшее распространение в ЛФК, составляя основную сущность лечебной гимнастики – одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиваться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психо-физические и морально-волевые качества. Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.

Игровой метод: широко используется в ЛФК. При проведении физических упражнений с детьми этот метод является основным. При проведении занятий с взрослыми – является дополнительным. Игра вносит в занятия эмоции, повышает интерес к ним. Игра (подвижная или спортивная) рассматривается как физическое упражнение с большей или меньшей нагрузкой, которое активирует деятельность всего организма. Игры способствуют развитию прикладных навыков. Положительные эмоции, возникающие в процессе игры, возбуждают функциональную активность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы от умственной и физической деятельности. Характерной чертой игрового метода является синтез различных упражнений. При игровом методе осуществления физических упражнений активно вовлекается вся личность больного человека, и его участие в процессе игры обусловливается не только состоянием здоровья, но и типологическими чертами проявления высшей нервной деятельности. Игры по своему характеру подразделяются на подвижные, малоподвижные, и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие игр на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы. По сравнению с упражнениями гимнастическими физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, поэтому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.

Спортивный метод: в ЛФК применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в ЛФК элементы спорта допускаются; это главным образом относится к санаторно-курортным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т.д.) только на определенных этапах выздоровления (или компенсации). В лечебно-

профилактических учреждениях могут с успехом использоваться некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта могут с определенными ограничениями применяться легкая атлетика, плавание, гребля, фехтование, лыжи, коньки и т.д. Использование в ЛФК спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определенного уровня тренированности

организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке и регулированию.

Тренировка в ЛФК

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной

тренировки пациента физическими упражнениями. Под тренировкой в ЛФК понимается слаженный процесс постепенного приспособления больного пациента к возрастающим физическим нагрузкам путем систематического и длительного применения физических упражнений. В процессе тренировки воспитываются такие качества, как быстрота реакции, сила, ловкость и выносливость. Одновременно происходит налаживание координационных связей, способствующих совершенствованию двигательных навыков, что имеет

особенно важное значение применительно к пациентам с расстройством функции движения. В отличие от спортивной тренировки, которая предусматривает овладение сложными движениями и функциональную подготовку организма человека к максимальным физическим и психическим напряжениям, тренировка в ЛФК ограничена рамками дозировки. Эти ограничения обусловлены суженными функциональными возможностями организма. В связи с этим процесс лечения и восстановления сил больного (инвалида) характеризуется осторожным и последовательным применением средств активной функциональной терапии, в том числе и ЛФК. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время когда другие методы лечения бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем организма. В ЛФК следует различать тренировку общую и тренировку специальную. Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (например, дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при артрозах и т.п.). Деление тренировки в ЛФК условно, так как общая тренировка оказывает влияние и на поражнные системы, точно так же, как и специальная тренировка оказывает общее воздействие на организм больного.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной адекватной тренировки больных (инвалидов). Известно, что развитие тренированности является непрерывным процессом, в котором следы, оставленные предыдущим тренировочным занятием, взаимодействует с последующим. Суммируясь в результате систематических занятий физическими упражнениями, нейрофизиологические следы обуславливают перестройку всех основных функций на более высокий уровень. Принципы и механизмы развития тренированности совершенно одинаковы как в норме, так и при патологии. Можно говорить лишь о количественном выражении, уровне и объеме тренированности: тренировка в спорте ставит задачи максимального повышения функциональных возможностей организма и отдельных его систем и органов, а в ЛФК решаются задачи дозированной тренировки, повышающей функциональное состояние больного (инвалида) до уровня здорового человека.

На основании данных современной физиологии мышечной деятельности сформулированы основные принципы достижения тренированности:

1. Систематичность, под которой понимаются определенные подбор и расстановка физических упражнений, их дозировка и последовательность и т.п. Реализация этого принципа в ЛФК осуществляется частными методиками, отличающимися при различных заболеваниях или повреждениях;

2. Регулярность занятий предполагает ритмичное повторение занятий физическими упражнениями и, соответственно, чередование нагрузок и отдыха. Это обеспечивает постепенное развитие функциональных возможностей организма. Регулярность зависит от состояния больного (инвалида): ежедневно, несколько раз в день, через день;

3. Длительность. Эффект от применения физических упражнений находится в прямой зависимости от длительности занятий. Систематические тренировки обуславливают отчетливое повышение функциональных способностей организма. В ЛФК не могут иметь место какие-либо «курсовые» занятия физическими упражнениями (по аналогии с курсами курортного и физиотерапевтического лечения). Для получения наилучших результатов больной, начав занятия физическими упражнениями под руководством специалистов в условиях лечебно-профилактического учреждения, обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях;

4. Постепенное повышение нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способностиорганизма – параллельно им должна повышаться и нагрузка на занятиях физическими упражнениями;

5. Индивидуализация. При тренировках необходим учет индивидуальных физиологических и психологических особенностей конкретно каждого занимающегося, а также варианты течения заболевания.

6. Разнообразие средств. В ЛФК рационально сочетаются, дополняя друг друга, гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений. Этим достигается разнообразное влияние на организм;

7. Всестороннее воздействие с целью совершенствования нейрогуморального механизма регуляции и развития адаптации всего организма больного. Из задач общей и специальной тренировки вытекает необходимость различать упражнения общеукрепляющие и специальные. Как те, так и другие рассматриваются конкретно по отношению к каждому больному(инвалиду) или применительно к группе больных с определенной формой заболевания или травмы. Упражнения общеукрепляющие осуществляют общую тренировку больного. Они оказывают общеоздоровительное и укрепляющее воздействие на организм больного. Общеукрепляющие упражнения вовлекают обычно преимущественно здоровые мышечные группы, не входящие в систему пораженной области. Этот вид упражнений не влияет активно на те функции, которые нарушены болезненным процессом.

Упражнения специальные преимущественно тренируют и развивают те функции, которые нарушены в связи с заболеванием или травмой. При проведении ЛГ упражнения общеукрепляющие и специальные чередуются в своей последовательности, обеспечивая как общее воздействие на организм, так и влияние на развитие функциональных проявлений пораженных систем

Из выше изложенного следует вывод, что при формулировании содержания комплексов ЛФК специальные упражнения индивидуальной направленности будут преобладать над упражнениями спортивными, но не будут исключать их. Уровень нагрузки определяется общим состоянием пациента и на начальных этапах не должен превышать комфортного для пациентов. Исходя из сильно выраженных индивидуальных особенностей заболевания проведение групповых занятий маловероятно.

Следует помнить что основной задачей ЛФК при ДЦП является коррекция движений соответственно общефизическая подготовка вторична по отношению к развитию координации и мышечному контролю.

Двигательный режим (физическая культура и занятия спортом) и закаливание в жизни человека

Дефицит физической активности – это второй после табакокурения фактор риска развития болезней в развитых странах. Это относится и к России: более 70% физически неактивны в повседневной жизни.

Недостаточную физическую активность имеют 90% студентов, из них 60% – с выраженной гипокинезией. Низкая двигательная активность распространена у 11 – 17-летних школьников – 50–80%. С взрослением усиливается гипокинезия. Гипокинезия – термин, чаще всего употребляемый для характеристики недостаточной физической активности, недостаточных для организма количества и объема движений, обусловленных образом жизни, особенностями профессиональной деятельности и т.д. Гипокинезия может сопровождаться гиподинамией, т.е. уменьшением мышечных усилий, затрачиваемых на физическую работу, перемещения тела и пр.

Рассматриваемое явление стало серьезной угрозой для здоровья, так как порождает неблагоприятные изменения в организме, снижает функциональные возможности основных систем жизнедеятельности. Именно дефицит двигательной активности является одной из причин наиболее распространенных болезней современности – сердечнососудистых заболеваний.

В основу рационального образа жизни должна быть положена физическая культура. Польза от физических упражнений многогранна: улучшается функциональная деятельность и согласованность работы различных органов и систем, тканевой обмен. Физические упражнения обеспечивают улучшение психических последствий гипокинезии, стресса, депрессии, беспокойства, чувства одиночества.

Регулярная умеренная физическая активность может замедлить угасание функций организма, предотвратить многие из отрицательных последствий старения на физическом, психическом и социальном уровнях. Именно двигательная активность продлила творческую жизнь в преклонном возрасте Л. Н. Толстому, А. М. Горькому, И. Е. Репину, Д. И. Менделееву, И. М. Сеченову, И. П. Павлову и др.

Физическая активность является действенным средством в профилактике и лечении болезней современности – сердечно-сосудистых, онкологических, ожирения, диабета – а также сокращении табакокурения, снижении поведенческих рисков.

Всего лишь 30 минут в день умеренной физической активности соответствует сжиганию организмом 150 килокалорий. И этого уже достаточно, чтобы внести существенный вклад в улучшение своего здоровья и предупреждение заболеваний. Такого эффекта за данное время можно достичь пешеходной прогулкой на 1,5–2,8 км, уборкой квартиры, выполнением упражнений на растяжку или любых упражнений во время просмотра телепередач.

Физическая активность – это неотъемлемая часть повседневной жизни. Позитивные тенденции в развитии физической культуры намечаются в нашей стране. Регулярно занимаются физической культурой и спортом 18–19% населения. Особенно возросла доля мужчин, постоянно занимающихся спортом, – 44% (в 1991 г. – 29%), среди женщин этот показатель равен 15–16%.

Быть здоровым постепенно становится престижным, входит в определенных слоях населения в моду. Многие видят связь между успехом в бизнесе и физическим и социальным самочувствием людей. В нашей стране 25% мужчин и 49% женщин называют физический имидж человека важнейшим личностным показателем.

Закаливание организма представляет собой систему процедур, способствующих повышению сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, выработке условно-рефлекторных реакций терморегуляции с целью ее совершенствования. В этом случае вырабатывается устойчивость организма к охлаждению и тем самым к так называемым простудным и некоторым другим заболеваниям.

Так, в результате закаливания увеличивается возможность большего теплообразования в организме и лучшего кровообращения кожных покровов в условиях охлаждения. Наравне с функциональным приспособлением, в процессе закаливания усиливается деятельность иммунологических (защитных) систем организма и повышается его устойчивость к инфекциям, создается прочный щит от разного рода простудных заболеваний. Следовательно, специфический эффект данного процесса состоит в повышении резистентности (устойчивости) организма к воздействиям определенных метеорологических факторов.

Неспецифический эффект закаливания проявляется в оздоровительном влиянии на весь организм: закаливающие процедуры способствуют повышению физической и умственной работоспособности, укрепляют здоровье, снижают заболеваемость.

Для того чтобы использовать факторы окружающей среды для оздоровления, необходимо придерживаться определенных принципов закаливания:

• 1) постепенность увеличения дозы закаливающих воздействий, которая должна быть такой, чтобы организм на нее реагировал, так как в противном случае не будет привыкания, приспособления к нему;
• 2) регулярность, обязывающая систематически повторять закаливающие воздействия на протяжении всей жизни;
• 3) необходимость учета индивидуальных особенностей организма, степени его здоровья, восприимчивости к действию закаливающих агентов и их переносимости;
• 4) принцип многофакторности: с целью оптимального оздоровления рекомендуется использовать при закаливании несколько физических агентов: холод, тепло, облучение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, механическое воздействие воздуха, воды и т.д.

Абсолютных противопоказаний к закаливанию не существует, так как речь идет об оздоровлении организма. Важна доза закаливающей нагрузки. В начальном режиме закаливания используется индифферентные, слабоохлаждающие или слабонагревающие процедуры в виде воздушных ванн, обтирания и т.д. Практически здоровые люди или имеющие некоторые отклонения в состоянии здоровья в таком режиме могут закаляться всю жизнь.

Под двигательным режимом подразумевается часть общего режима, регламентирующая в соответствии с медицинскими показаниями суммарную двигательную активность больного. Она складывается из необходимых бытовых нагрузок, нагрузок, получаемых при различных медицинских манипуляциях и дозированных физических упражнений на занятиях ЛФК. Основное лечебное воздействие оказывают дозированные физические упражнения.

Выделено четыре двигательных режима: щадящий, тонизирующий, восстановительный и тренирующий.

Щадящий режим совпадает с острым периодом заболевания. В больном органе превалируют катаболические процессы, т.е. процессы распада клеток. Расход энергии в нем превышает накопление. В ход идут запасы жировой и мышечной ткани. Этим частично объясняется наблюдающаяся в дальнейшем гипотрофия мышц. В течение острого периода выделяется две фазы стрессовых реакций - тревоги и стабилизации .

Фаза тревоги проявляется выраженной общей реакцией организма в виде резкой боли, высокой температуры, заторможенности и рассогласованности деятельности всех систем организма. Примером может быть острый период нарушения мозгового кровообращения, острые проявления травматической болезни и т.д. Такое состояние наблюдается от нескольких часов до нескольких дней. На этой фазе речь идет лишь о поддержании жизненных процессов и профилактике осложнений. Для решения этих задач используются только общеразвивающие упражнения.

В фазе стабилизации происходит повышение уровня функционального состояния организма. Появляется возможность выполнения физических упражнений за счет экономизации и стабилизации функций сердечно­сосудистой и дыхательной систем. Начинают превалировать локальные патологические процессы. По времени эта фаза широко варьирует.

ЛФК в этой фазе направлена на ускорение стабилизирующих процессов - рассасывание продуктов распада, восстановление гомеостаза, начальных этапов замещения погибших клеток и т.д. Поскольку в этом периоде преимущественно протекают катаболические процессы, целью режима , соответственно, является ускорение процессов распада и рассасывания поврежденных клеток, восстановление гомеостаза. Клинические проявления при этих патоморфологических изменениях могут варьировать от состояния полной атонии мышц ниже места повреждения до появления в них спастики. Учитывая нарушение анатомической целостности тканей, ЛФК должна проводиться на фоне поражения больного органа. Воздействие на него осуществляется опосредовано через общеразвивающие упражнения. По продолжительности этот режим весьма многообразен, что зависит от структуры и степени повреждения больного органа. Объем и интенсивность физической нагрузки также широко варьирует, что связано с соотношением общих и местных реакций. Занятия в этом режиме проводятся в стационарах, поликлиниках, на дому, в центрах и отделениях реабилитации. Тонизирующий режим совпадает с подострым периодом заболевания. В этом периоде продолжаются процессы рассасывания продуктов распада. Постепенно начинают превалировать процессы регенерации - образования новых клеток. Этим заканчивается восстановление анатомической целостности поврежденного органа. Варианты регенерации могут быть различными: за счет новых клеток той же ткани (гиперплазия за счет разрастания сохранившихся (гипертрофия); за счет разрастания клеток соединительной ткани. Образование костной мозоли при переломах может быть примером гиперплазии. Примером гипертрофии могут быть процессы, происходящие при инфаркте миокарда. Замена нейронов на клетки нейроглии при инсульте является примером замещения диффе­ренцированных клеток соединительной тканью. Во всех случаях имеется сочетание этих вариантов. Например, у больных с повреждениями спинного мозга возможна как специфическая регенерация за счет тканей спинного мозга, так и неспецифическая - за счет разрастания соединительной ткани. Клиническими проявлениями регенерации являются реакции мышц в виде спастических сокращений. Соответственно, целью режима является стимуляция анаболических процессов в поврежденном органе. Постепенно увеличивается объем специальных упражнений. По времени этот режим также широко варьирует, что связано с особенностями структуры поврежденного органа и обширностью повреждения. Сохраняется различие по величине физической нагрузки. Как правило, этот режим заканчивается анатомическим замещением нарушенных структур больного органа. Однако гиподинамия, в частности при отсутствии адекватной физической нагрузки, приводит к снижению уровня трофических и энергетических процессов. Возникающее при этом кислородное голодание сопровождается разрастанием соединительной ткани, превышающим потребность замены погибших клеток. Результатом могут быть различные осложнения в виде спаек, грубых рубцов и различных склеротических проявлений. Поэтому неоценимо значение ЛФК в предупреждении осложнений при многих заболеваниях. Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, центрах и отделениях реабилитации.

Восстановительный режим совпадает с периодом функциональной перестройки поврежденных тканей больного органа и заканчивается восстановлением поврежденного органа. Так, у больных с повреждениями спинного мозга клиническим проявлением функциональной перестройки анатомических структур является переход от синкинезий (содружественных непроизвольных сокращений) к произвольным дифференцированным движениям. Целью режима является восстановление функций поврежденных органов или систем. Ведущую роль в восстановлении функции играют специальные упражнения. Продолжительность режима зависит от структуры, локализации и уровня повреждения. В случае восстановления анатомической целостности с дефектами заболевание принимает хроническое течение. Например, формирование рубцов при ожогах и травмах или спаек при воспалительных процессах. В таких случаях полное функциональное выздоровление невозможно. Физическая реабилитация направлена на адаптацию к жизнедеятельности с имеющейся патологией. Восстановление функций невозможно также у больных при утрате тех или иных органов или повреждениях, связанных с утратой функций органа. В подобных случаях речь может идти лишь о компенсации утраченных функций. ЛФК направлена на адаптацию к жизни в новых условиях. Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, отделениях и центрах реабилитации, санаториях.

Тренирующий режим совпадает с функциональной перестройкой вcex систем организма., ЛФК направлена на совершенствование функций больного органа и согласование деятельности всех систем организма. Величина физической нагрузки увеличивается за счет как специальных, так и общеразвивающих упражнений. Занятия проводятся в амбулаторных центрах реабилитации, загородных специализированных санаториях и на дому.

Лица, профессиональная деятельность которых связана с тонким двигательным стереотипом (артисты балета, цирка, спортсмены и др.), продолжают занятия по тренировочному режиму. Цель режима - адаптация к специализированной деятельности. Занятия с ними проводят тренеры, режиссеры и другие специалисты в условиях их профессиональной деятельности. Представленные двигательные режимы являются алгоритмом ЛФК при различных заболеваниях. На основе этого алгоритма имеется возможность при любой патологии в конкретный период заболевания поставить задачи, определить средства для их решения и обосновать особенности методики.

Вопросы для самопроверки:

1. Назовите дополнительные средства ЛФК.

Использованная литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 568 с.

3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

4.Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.

1.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

2. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина: Курс лекций и практические занятия: учеб. пособие в 2 ч./ М.: Советский спорт, 2008. – ч.1 – 304 с., ч.2 – 360 с.

3.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

Медицинская информационная сеть. - www.medicinform.net

Медицинский проект. - www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. - www.medliter.ru

Медицинский портал. - www.medbookaide.ru

http://medbe.ru/materials/lechebnaya-fizkultura

18011 0

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусматривающего оптимальное использование и распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Правильное и своевременное назначение и использование соответствующего режима движения способствуют мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма пациента и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Рациональный режим движения основан на:
— стимуляции восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;
— содействии перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в ЦНС;
— адекватности физических нагрузок возрасту пациента, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;
— постепенной адаптации организма пациента к возрастающей нагрузке;
— рациональном сочетании и целесообразном последовательном применении ЛФК с другими лечебными факторами, используемыми в комплексной терапии больных на этапах лечения: поликлиника — стационар — санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы: в стационаре — постельный (строгий и облегченный); полупостельный (палатный и свободный); в санаториях, домах отдыха и профилакториях — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Постельный режим. Задачи режима: постепенное совершенствование и стимулирование функции кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.

Содержание режима: постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, а также с приподнятым головным концом кровати, лежа на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в кровати проводят с помощью медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2—3 раза в день по 5—12 мин) пребывание в постели в положении сидя, сначала — с опорой на подушки; овладение навыками самообслуживания.

Разрешены физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого; дыхательные упражнения статического и динамическою характера.

Полупостельный режим (палатный). Задачи режима: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы и всего организма пациента к физической нагрузке; профилактика возможных осложнений.

Содержание режима: переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2—4 раза в день по 10—30 мин). При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешено передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до половины дня; полное самообслуживание.

В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, и дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12—20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.

Свободный режим. Задачи режима: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, нагрузкам бытового и профессионального характера.

Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.

Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2). Предполагает возможность участия в экскурсиях, играх (подвижных, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям санатория.

Тренирующий режим (№ 3) — наиболее расширенный. Показаны длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.

Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режимов № I и № 2 пациент может быть переведен на последующий режим: ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т.д.

Противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (более 100 в минуту) и брадикардия (менее 50 в минуту); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада II—III степени; гипертензия (АД >220/120 мм рт.ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД <90/50 мм рт.ст.); частые гипер- или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии: анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, СОЭ более 20—25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.